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保险公司针对艾滋病患者降低了覆盖率

澳门永利在线娱乐场 2018-10-15 02:07:01 澳门永利在线娱乐场

华盛顿(路透社) - 2002年5月,来自南卡罗来纳州农村的17岁大学新生杰罗姆·米切尔得知他感染艾滋病毒这个消息当然是毁灭性的,但米切尔相信他有一件事要做:在他大学第一年的预期中,他在诊断后不久就购买了自己的健康保险,然而,他的保险公司Fortis撤销了他的政策Mitchell被告知,如果没有进一步治疗,他的艾滋病毒就会变满 - 在一两年之内就会感染艾滋病,他很可能会在两年后死去,所以他雇了一位律师 - 不是因为他想起诉任何人;相反,这个害羞的非洲裔美国青少年期望他的保险被错误取消,并且一旦他将公司直接安排就会恢复但Fortis,现在被称为Assurant Health,无视他的律师的信件,因为他们之前有一个案件工作者的询问在帮助他的当地诊所So Mitchell起诉2004年,南卡罗来纳州佛罗伦萨县的一个陪审团责令Assurant Health(Assurant Inc的一部分)向Mitchell支付1500万美元用于错误地撤销他的健康保险政策2009年9月,南方卡罗莱纳州最高法院维持了下级法院的判决,尽管法院减少了支付给他1000万美元的金额

通过赢得对富通的判决,米切尔不仅为自己获得了一定程度的公正;他还帮助暴露了Fortis可能对整个医疗保险行业产生影响的不道德行为以前未公开的Mitchell案件记录显示Fortis公司的政策是针对持有HIV的保单持有人计算机程序和算法针对最近被诊断为HIV的每个保单持有人自动欺诈调查,因为公司寻找撤销其政策的任何借口正如米切尔的情况一样,他们的保险单经常因错误的信息,最脆弱的证据或根本没有充分理由而被取消

法院文件以及对州和联邦调查人员的采访当美国总统巴拉克•奥巴马(Barack Obama)疯狂推动拯救政府的医疗保健计划时,已经加大了对保险公司的批评美国众议院预计将在此后投票奥巴马所说的卫生系统改革周必不可少消除有争议和不受欢迎的行业惯例保险公司长期从事“撤销”的做法,即在他们被诊断出患有危及生命的疾病后立即调查保单持有人但政府监管机构和调查人员已经监督了Assurant的行为和其他健康保险公司表示,公司挑选艾滋病病毒感染者是前所未有的在他之前未公开的法院裁决中,米切尔案中的法官也批评了他所说的公司努力掩盖艾滋病的努力Assurant Health说政策问题没有对个人客户索赔发表评论“我们不同意法院对Mitchell案件中Assurant Health政策和程序的某些特征,”它在发言人Peter Duckler的一份声明中说,并补充说:“案件仍在继续通过上诉程序取得进展“米切尔的大部分审判记录案件受到保密令的约束而不向公众开放但由主审法官Michael G Nettles(佛罗伦萨州南卡罗来纳州第12司法区的州巡回法官)撰写的两份命令详细描述了案件为了回应Assurant的动议而写下命令,陪审团的裁决被搁置或减少在议案中,Nettles不仅坚决否认Fortis的主张,而且谴责公司的行为“有证据表明Fortis的总法律顾问多年前坚持要求成员撤销委员会没有记录出席并参与决定取消Fortis健康保险政策的人员的身份,“Nettles在他的命令中写道Elsewhere,Nettles指出没有”分钟的行动,投票,或者在撤销委员会会议期间进行的任何业务“南卡罗来纳州最高法院以5-0的一致意见维持陪审团对案件的判决,并表示同意下级法院的判决,即Fortis销毁记录隐藏公司的不当行为最高法院首席法官Jean Hoefer Toal写道: “缺乏书面撤销政策,缺乏有关上诉权利或程序的信息,撤销文件的单独政策”以及关于撤销米切尔保险决定的其他记录的“遗漏”构成了“富通试过的证据”隐瞒撤销其政策所采取的行动“在肯定审判裁决和荨麻的命令中,Toal对她的批评是如此严厉,因为荨麻法官已经”我们在记录中找到了足够的支持,富通的行为应该受到谴责“她写道,”富通表现出对米切尔生活漠不关心,对他的健康和安全毫不顾忌“根据医生在医疗记录中发出的单一错误说明取消了Mitchell的医疗保险,该医疗记录显示他可能在获得保险单之前被诊断出

当该公司的调查员发现该说明时,他们停止进一步审查Mitchell的证据记录相反,包括包含医生诊断的记录,Nettles还建议Fortis应该已经意识到注释中的日期不正确:“Fortis不仅选择依赖一个错误且不可靠的包含错误日期的信息片段来排除其他信息可能表明日期是错误的,Fortis拒绝进行任何进一步的调查,即使在它被引起怀疑是虚假的证据之后,“法官指出Fortis”与Mitchell的生命“赌博”,Nettles写道据法官说,他们的动机是显而易见的:“法庭认定富通错了全面提升其对利润最大化其客户权益的担忧“在坚持荨麻的判决中,南卡罗来纳州最高法院同样裁定”Fortis的动机是为了避免在支持米切尔昂贵的医疗条件方面无可避免的损失“ Assurant拒绝对具体案件发表评论,他在声明中说:“所有保险公司都有审查索赔的程序,以确保其准确性,完整性和遵守政策规定,我们会根据个人情况评估所有索赔”2009年6月16日,众议院能源和商务委员会就医疗保险公司撤销行为举行了听证会,并且作证的行业高管中,Don Hamm,Assurant Health Hamm的首席执行官兼总裁在委员会面前坚持认为撤销是Assurant的必要工具和其他健康保险公司保持其他保单持有人的保费费用m断言撤销是“在我们现行制度下支持美国个人医疗保险的可负担性和可行性的众多保护措施之一”他还建议那些被Assurant取消政策的人试图故意误导他的公司:“不幸的是有时我们发现申请人在我们承担风险时没有提供完整或准确的医疗信息,“哈姆说,但州监管机构,联邦和国会调查人员以及消费者权益倡导者表示,只有很小比例的人已经取消健康保险的人有正当理由加利福尼亚州监管机构加利福尼亚州管理医疗保健部门2007年进行调查后,DMHC随机选择了90个加利福尼亚州Anthem Blue Cross,一个是WellPoint的最大的子公司,在确诊后取消保单持有人的保险确定有多少人在法律上合理的代价是结果:该机构得出结论:Anthem Blue Cross在每一个案例中都缺乏取消政策的法律依据“在所有90个档案中,没有证据(蓝十字会),在撤销保险范围之前,调查或确定申请人的遗漏/失实陈述是故意的,“DMHC报告称 根据该公司在审判时提出的记录,富通公司承销米切尔政策的财产保险公司已被撤销有自己的疑问,根据该公司确实在审判时提出的记录,该保险公司写信给她的上司:“从技术上讲,我们没有HIV检测的结果这是关于艾滋病病毒状况的医疗记录的唯一条目这是否足够

“依赖于该说明是可疑的,荨麻法官写道,因为它被包括在2002年的记录中,当时米切尔事实上被诊断出患有艾滋病毒,而不是在2001年,当时他购买了他的政策“这些记录的时间顺序推断出手写笔记上的日期可能是错误的,”他写道,此外,Nettles说,如果米切尔的艾滋病毒诊断是一年前,正如错误的说明所说,米切尔的医疗记录会显示其他诊断和治疗的参考,他本来会要求报销费用与他们有关的Sallie Phelan,一位代表米切尔的律师说,她的客户对于为什么他的保险被取消感到困惑 - 起初甚至没有考虑到有任何不当行为的可能性:“我们开始代表杰罗姆,当他还在只是一个男孩,真的,“她说”他就是这个有着所有这些动力和野心的可爱小孩“然后米切尔感到被背叛了,费伦说:”他做了他应该做的一切,他自己去了保险,在17他是一个信任的人,也许是太信任了,因为他们不停地砸门,他起初有一些误解,他无法理解发生了什么事,因为他自己就是这样一个诚实的人,当他们被指控时他说谎,这是对他最有害的他不明白为什么他们指责他们他不明白为什么人们不听他“像其他主要的健康保险公司一样,富通有一个”res委员会“审查取消保单持有人保险的建议但是在Fortis的情况下,Nettles写道,委员会很少做的不仅仅是”橡皮图章“已经存在缺陷的建议”没有规则,没有会议记录,也没有备注,并且符合根据总法律顾问的指示,甚至没有关于谁在场的记录,“法官写了关于委员会在米切尔的保险被撤销的会议期间,”有超过40个其他客户,他们的案件出现在撤销委员会审查之前不超过一个半小时到两个小时,平均每个客户平均不到三分钟,“他写道,根据Nettles,Fortis通过其文件保留实践隐瞒了信息该公司的”过去九年的政策已经到了缩微胶片并销毁所有文件,“法官说”还有证据证明有关(米切尔)政策的文件和/或记录

删除;该电话记录和录音包含关键遗漏“Fortis也”破碎的“文件,他说关于另一个关键证据,法官得出结论,”陪审团可以轻易推断Fortis被摧毁和/或隐藏“关键证据总体而言,Nettles断言在这种情况下,Fortis的“秘密和隐瞒模式支持高额惩罚性赔偿”在他的保险被取消后,一名与艾滋病患者合作的社会机构的案件工作者Mary Wiggins不知疲倦地为Mitchell工作以找到他的医疗费用关心并让Fortis恢复他的保险尽管Fortis用记录和信息淹没应该导致决定被撤销,但保险公司完全忽略了她的Wiggins找到了一家同意为Mitchell提供护理的当地诊所,在此过程中很可能拯救他的生命最终,米切尔聘请法律顾问恢复他的健康保险,但富通也忽略了他们只有在保险公司被起诉后 - 在他的艾滋病毒诊断后大约22个月 - 米切尔的保险被恢复在他的命令中,Nettles说米切尔的治疗是典型的Fortis如何治疗最近被诊断患有艾滋病毒和其他威胁生命的疾病的患者“除了这些行为(米切尔)有证据表明富通有一段时间以来一直在提出撤销建议,并根据这些建议行事,没有公正客观地进行善意调查 Fortis预先编程了其计算机,以识别昂贵的健康状况的计费代码,每当这样的代码被识别时,就会触发其“成本控制”部门的自动欺诈调查“已审查Assurant剩余记录的联邦调查员表示他们证明了这一点他说,一旦艾滋病病毒感染者成为欺诈调查的对象,公司就会比平常做出更大的努力来取消这个人的保险政策,并且医疗记录的审查程度要大于其他人的审查程度

一位不愿透露姓名的人说,关注艾滋病病毒感染者的动机仅仅是治疗疾病的高成本:“我们正在谈论一生的治疗,终身护理很多法案现在,艾滋病病毒感染者可以过上几十年的正常生活这是关于钱“没有证据表明,任何其他主要的美国公司只是因为他们感染艾滋病毒而清除保单持有人但去年夏天,众议院能源和商业委员会以及加利福尼亚州,纽约州和康涅狄格州的州监管机构进行的一项调查发现,成千上万的弱势和重病保单持有人已经被许多全国最大的保险公司取消了保险

没有任何法律依据国会委员会发现,仅仅有三家保险公司在五年内至少节省了3亿美元撤销这三家公司中的一家是Assurant该委员会估计,2003年至2007年期间,Assurant独自从撤销中获利超过1.5亿美元

6月16日,众议院能源和商务委员会,首席执行官兼Assurant总裁哈姆出席会议,敦促国会通过新的医疗保健立法,部分原因是为了防止这种做法“我们可以实现我们共同的目标 - 提供医疗服务覆盖所有美国人,“哈姆说”如果可以创建覆盖范围可用的系统le to every everyone和所有美国人都必须参与,我们今天要解决的过程,撤销,变得不必要“Lewis Krauskopf补充报道,Jim Impoco和Claudia Parsons编辑

作者:北宫瑷驰

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